晚期肺癌≠末期抗癌名醫：找對策略就能有意義延長生命

現在肺腺癌如果有EGFR、ALK、ROS1這3種基因突變，健保有給付標靶藥物治療，其他基因突變的比例相對少，現在醫師也在努力爭取未來健保能給付。

標靶治療效果 ... 關閉 新冠肺炎 即時 展開子選單 即時首頁 熱門 政治 生活 社會 娛樂 體育 財經 國際 兩岸 科技 軍事 健康 專輯 政治 展開子選單 政治首頁 總覽 言論 展開子選單 首頁 總覽 中時社論 旺報社評 工商社論 快評 時論廣場 尚青論壇 兩岸徵文 史話 海納百川 無色覺醒 生活 展開子選單 生活首頁 總覽 玩食 消費 時尚 專輯 新冠肺炎 校園Campus 城市幸福力 和地球呼吸 娛樂 展開子選單 娛樂首頁 總覽 華人星光 哈燒日韓 西洋熱門 綜合星聞 專輯 財經 展開子選單 財經首頁 總覽 要聞 證券 金融 產業 疫起拚經濟 股市 國際 展開子選單 國際首頁 總覽 政治圈 開眼界 美大選 專輯 兩岸 展開子選單 兩岸首頁 總覽 政經 社會萬象 社會 展開子選單 社會首頁 總覽 刑案 地方萬象 法庭中心 軍事 展開子選單 軍事首頁 總覽 專輯 科技 展開子選單 科技首頁 總覽 行動裝置 電腦硬體 網際網路 電玩娛樂 專輯 體育 展開子選單 體育首頁 總覽 高爾夫 棒球 籃球 足球 其他 專輯 時來運轉 網推 展開子選單 網推首頁 總覽 萌寵 搜奇 歷史 有影 展開子選單 有影首頁 總覽 中天新聞 中視新聞 政新鮮 街頭大聲公 玩FUN飯 旗開得勝 無色覺醒 追劇 健康 展開子選單 健康首頁 總覽 新聞快遞 名醫名家 養生健體 醫病百科 中醫健康 心靈關係 健康專輯 健康規劃局 運勢 展開子選單 運勢首頁 總覽 星座 生肖 風水 寶島 展開子選單 寶島首頁 總覽 台北基宜花 新北金馬 桃園竹苗 台中彰投 台南雲嘉 高雄屏東澎 孝親報報 汽車 房產 首頁 健康 雙和醫院副院長李岡遠指出，晚期肺癌不等於末期，精準新藥爭取長期存活率。

(圖/康健雜誌提供) Facebook Messenger Line Weibo Twitter Telegram 複製連結 字級設定：小中大特 肺癌治療進展非常快、非常大。

最近我觀察到一個很重要的現象—愈來愈多肺癌病友在門診說：「我的重大傷病卡，已經過期。

」需要再申請。

過去，一聽到肺癌、尤其是晚期肺癌，存活期短，病人有辦法存活超過5年，代表能夠長期控制，是癌症治療重大突破。

這在10、20年前是不可能的事，近年卻變多了。

肺癌在全球的發生率是第2名，死亡率卻居高不下，在台灣2004年正式超越肝癌，變成症死亡原因第1名。

好消息是肺癌的死亡率曲線正在往下走，其中有2個很重要的里程碑： 1.2007年健保給付肺癌標靶藥物治療，大大改善病友的生活品質和存活機會。

2.2015年免疫治療開始使用於肺癌。

有這2個重要藥物，晚期肺癌病人的長期存活已不再是夢，而且治療藥物的進展速度愈來愈快，我常覺得某個病人已經遇到治療瓶頸，但過不久又有新藥物可以導入處方。

舉一個很典型的肺癌案例，一位60歲男病人有抽菸，他在2015年到醫院急診非常喘，幾乎休克。

電腦斷層顯示腫瘤癌細胞轉移到心包膜產生大量積水，把心臟整個掐住，不能跳動就休克了。

我們快速穿刺引流出他的心包膜積水，從鬼門關把他拉回來，切片確診是EGFR基因突變陽性的肺腺癌，馬上使用標靶藥物治療，短短1週，腫瘤明顯縮小，症狀緩解。

3個月之後做電腦斷層，腫瘤縮到非常小，心包膜積水消失，他可以回到原來生活，恢復工作重返職場，繼續正常快樂的人生，至今已超過5年。

●精準治療第1步　檢查肺癌腫瘤基因突變 現在的肺癌精準治療，意思是每一位病友的腫瘤組成不同，需要使用的藥物選擇也不同，如果腫瘤基因突變陽性，使用標靶治療，病人可活得比較久；但如果沒有特別的基因突變就用標靶藥物，會比使用標準治療（例如化療）的效果還差。

因此，現在治療肺腺癌第一件事情是確認病人有沒有基因突變。

(圖/康健雜誌提供) 現在肺腺癌如果有EGFR、ALK、ROS1這3種基因突變，健保有給付標靶藥物治療，其他基因突變的比例相對少，現在醫師也在努力爭取未來健保能給付。

標靶治療效果很好，但不管是哪一個標靶藥物，用到後來都可能有抗藥性，一旦出現抗藥性，醫師要清楚找出這個病人的抗藥性原理，再來選擇後線藥物，而且很多是在健保規範下能夠給病人治療。

又或者，病人有機會用到正在做臨床試驗的新藥救命。

台灣的肺癌臨床指引和全球醫界遵循的「美國國家癌症資訊網（NCCN）」治療指引幾乎同步，NCCN開宗明義清楚地建議：提供癌症病人良好治療，臨床試驗是很重要的一環。

我有一位病人接受肺癌治療1年半之後，2017年復發，電腦斷層發現腫瘤明顯變大，而且變大的速度非常快，表示標靶藥物發生抗藥性。

這個病人檢測發現有另一個叫MET的基因變異，還沒有已經上市的藥物有此適應症，但是他有機會參加臨床試驗。

2017年中，他參加臨床試驗使用新藥，治療效果顯著，持續使用長時間。

每個絕處逢生的病人經歷，激勵臨床醫師，醫學一直在進步，如果有一個新藥對病人有效，應該盡量延長它有效的時間，那麼醫療團隊和病人就賺到一個等到下個重要藥物問世的機會。

●免疫治療前進到第一線　療效可持續長時間 2018年諾貝爾醫學獎頒發給美國學者艾利森和日本學者本庶佑，他們研究人體免疫系統如何用來治療癌症。

免疫治療在肺癌，效果非常好，尤其是沒有特殊腫瘤基因突變、無法用標靶治療的病人，反而能從免疫治療得到救贖。

目前大約有五分之一的病人使用免疫藥物PD-1和PD-L1得到療效。

病人檢查PD-1表現量愈高，代表有效率愈高，如果表現低，效果就沒那麼好。

(圖/康健雜誌提供) 我有一位病人是72歲的老菸槍阿伯，肺腺癌第4期，沒有腫瘤基因突變，因此沒有適合的標靶藥可治療。

檢查他的PD-L1表現量超過50％，注射免疫藥物之後腫瘤很快消退，而且維持非常久的時間，現在他回診病情穩定。

免疫治療的優勢是它一旦有效，能夠持續很久。

PD表現量大於50％的病人比例大約3成，其他7成的病人常會問：「我真的不能用免疫治療嗎？」 合併療法是個解方。

有一位36歲的不抽菸的男性病人，又喘又咳，電腦斷層發現他整個肺部好像鹽巴撒滿地，都是密密麻麻的小腫瘤，基因突變檢測都是陰性，PD-L1又小於50％，這麼年輕，該怎麼辦？還好，這時合併療法納入指引，我們用免疫藥物加化學藥物治療之後，他肺裡滿滿的腫瘤全部消失清乾淨，維持相當長的時間。

(圖/康健雜誌提供) ●肺癌第4期不等於末期　找對策略有意義地延長病人生命 醫學研究持續，發現有不同的合併治療組合，例如免疫藥物加上化療或是血管新生抑制藥物，能夠提升免疫治療的效益，換取時間，為病人爭取參加新藥臨床試驗機會，我有病人在腫瘤復發，幾乎無藥可用時，參加臨床試驗腫瘤開始慢慢縮小，從皮包骨虛弱到增重10公斤體力變好，能夠回去工作。

免疫治療現在從晚期肺癌逐漸朝向治療早期肺癌，先把腫瘤縮小再去開刀切除，把切掉的肺癌腫瘤和淋巴結拿去化驗，發現全部都乾淨沒有癌細胞，代表免疫治療有辦法先殺死癌細胞，再用手術把病灶切除乾淨，不過這還不是一個標準的做法，要等研究報告出來，才能下定論。

整體而言，肺癌精準治療第1件事是先做基因檢測，如果基因突變陽性，用相對應的標靶藥物剋治；如果是陰性沒有突變，就趕快檢查PD-1、PD-L1，決定看用免疫治療或者合併治療，若發生抗藥性，就再做檢測，根據結果找新的對治策略。

●免疫療法的趨勢會往更早期癌症發展 最後，我想和社會大眾溝通一個觀念—第4期肺癌並不等於末期。

每一年，我治療的晚期肺癌病人重大傷病卡過期的愈來愈多，因為他們都度過5年存活期考驗，繼續和心愛的家人在一起。

癌友要有信心，每一個治療都有機會讓生命再延長一些，而且是有意義、健康快樂的延長。

運氣好的話，肺癌變成是個慢性病，醫療團隊會陪伴你一直活下去。

文章來源：本文由《康健雜誌》授權報導，未經同意禁止轉載，點此查看原始文章 31歲不菸不廚我得了肺腺癌　切掉了3/5右下肺葉 多數肺癌患者不吸菸！哪些人需要及早篩檢？ 無懼晚期肺癌　母女登南美最高峰 #康健雜誌 #腫瘤 #病人 #肺癌 #治療 看身心科只給吃藥、付不起諮商費民眾提案心理諮商納健保 14:022021/10/05 生活 芹菜素防癌抗失智不愛芹菜沒關係這些食材也有它 11:492021/09/30 健康 諾貝爾生醫獎由美2學者共享研究溫度及痛覺感受器有成 17:082021/10/04 國際 胸部腫塊確診晚期乳癌她不聽信謠言找回美好生活 09:422021/10/06 健康 攜手全齡共好台灣人壽鼓勵第三人生不設限 16:492021/09/30 財經 空污誘肺癌？政府、醫界應聯手找答案 04:102021/10/02 焦點要聞 余苑綺肺部僅剩葉片冒數十個陰影李亞萍：像炸彈隨時爆開 12:462021/10/09 娛樂 打造不利大腸癌細胞增生微環境它搭配化療能幫忙 04:352021/09/29 健康 免疫藥物治療晚期食道癌用於前線、輔助都有效 10:132021/10/08 健康 沈默殺手「腎細胞癌」一發現多已晚期60-70歲長者最需注意 09:032021/10/06 健康 台中婦關節痛到不能轉門把生物製劑助她好轉 11:422021/10/08 健康 想靠喝奶茶揪出胰臟癌？醫揭：喝這飲品效果相同 11:132021/10/11 健康 女嬰眼睛如貓眼罹患視網膜母細胞瘤手術摘除眼球 09:212021/10/06 健康 留言規則 中時新聞網對留言系統使用者發布的文字、圖片或檔案保有片面修改或移除的權利。

當使用者使用本網站留言服務時，表示已詳細閱讀並完全了解，且同意配合下述規定： 請勿重覆刊登一樣的文章，或大意內容相同、類似的文章 請不要刊登與主題無相關之內容 發言涉及攻擊、侮辱、影射或其他有違社會善良風俗、社會正義、國家安全、政府法令之內容，本網站將會直接移除 請勿以發文、回文等方式，進行商業廣告、騷擾網友等行為，或是為特定網站、blog宣傳，一經發現，將會限制您的發言權限或者封鎖帳號 為避免留言系統變成發洩區和口水版，請勿轉貼新聞性文章、報導或相關連結 請勿提供軟體註冊碼等違反智慧財產權之資訊 禁止發表涉及他人隱私、含有個人對公眾人物之私評，且未經證實、未註明消息來源的網路八卦、不實謠言等 請確認發表或回覆的內容（圖片）未侵害到他人的著作權、商標、專利等權利；若因發表或回覆內容而產生的版權法律責任將由使用者自行承擔，不代表中時新聞網的立場，請遵守相關法律規範 違反上述規定者，中時新聞網有權刪除留言，或者直接封鎖帳號！請使用者在發言前，務必先閱讀留言板規則，謝謝配合。

關閉 回到頁首發表意見